违规领取社保资金

㈠ 南京市医保在职职工医保政策

医保报销比例及范围：

1、门、急诊医疗费用：在职职工年度内(1月1日-12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。

2、结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。

3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等)，作为医疗费用报销凭证。

4、三种特殊病的门诊就医：参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”，并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医保中心审批备案。

这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院，不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的，参照住院结算。

5、住院医疗：医保缴够20年，才能享受退休后的医保报销。

基本医疗保险统筹基金支付部分：

参保人员发生的医保范围内的住院费用，起付标准以下的，由参保人员个人支付;起付标准以上、最高支付限额以下的，由统筹基金和个人共同分担。

基本医疗保险统筹基金最高支付限额18万元/年。

个人支付部分

(1)起付标准以下部分;

(2)基本医疗保险范围外的个人自理部分(即进口药，进口器械和丙类药;

(3)乙类药品、诊疗项目、服务设施等个人应按比例负担的自付部分;

(4)总医疗费用扣除上述(1)、(2)、(3)后，需个人按比例分担的部分

住院的待遇计算周期为每年1月1日至12月31日。其中医疗费用(起付标准以上、最高支付限额以下)需扣除个人自理费用(医保范围外的费用)以及个人自付费用(如乙类药品等个人需按一定比例自付)后，才能按表中的起付标准和比例享受相关待遇。

例如：某退休参保人员今年首次住南京市某医院(三级)，住院总费用16000元，其中住院费用明细清单右栏个人自理(自付)部分的金额合计为950元。该参保人按医保政策个人负担多少?

1、参保人员在三级医院首次住院的起付标准：1000元;

2、住院费用明细清单右栏个人自理(自付)部分需个人全部负担：950元;

3、扣除①、②后个人需按比例分担的医疗费用：(16000—1000—950)×7%= 983.5元;

1000+ 950+983.5= 2933.5元

(1)违规领取社保资金扩展阅读

医疗保险相关政策

《南京市城镇职工基本医疗保险暂行规定》第一条 为加快建立城镇职工基本医疗保险制度，保障职工基本医疗，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发[1998]44号）、《关于江苏省城镇职工医疗保险制度改革的实施意见》（苏政发[1999]83号）以及有关法律、法规和规章，结合本市实际，制定本规定。

第二条 建立城镇职工基本医疗保险制度应遵循下列原则：

（一）基本医疗保险水平要与本市社会经济发展水平相适应；

（二）城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地管理；

（三）基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担；

（四）基本医疗保险基金实行社会统筹和个人账户相结合；

（五）权利与义务对等。

㈡ 社保中断得有点久了,可以续交么

可以。养老保险如果中途断缴可以补续，医保如果中断，则在中断期间不能享受医保待遇。

社保一旦断缴，除了会对参保人的缴费年限核算、社保待遇领取等“长线”结果产生影响，在一些城市，对参保人短期内的买房购车和落户计划的影响则更为直接。

在北京、上海等特大城市，社保的连续缴纳年限直接与购房、买车摇号、落户资格等挂钩。以北京为例，非京籍居民要取得购房资格，需连续缴纳社保或纳税满5年；而买车摇号则必须同时满足这两个条件。此外，在北京买房和买车都强调“连续”缴纳，补缴无效。而在北京落户，在京连续缴纳社保7年及以上则是必备条件。

(2)违规领取社保资金扩展阅读：

北京等地车市、楼市限购令出台后，催生出代办社保业务，并迅速发展成为签订假冒劳动合同、补缴社保费用、领取社保证明等一条龙服务。

针对某些中介机构和个人承诺为个别外埠人员补缴养老保险的情况，北京市社会保险基金管理中心明确表示，一经发现属于违规补缴的情况，将对违规补缴产生的缴费年限和账户进行清理，后果由违规个人承担，并将相关信息记入个人信用警示系统。

另有情况则是，部分劳动者因个人原因（如自由劳动者），没有公司为其缴纳社保，而自己又想缴纳社保，于是选择由代理机构代理办理社保。问题在于，这种所谓的“挂靠单位”与没有单位的个人之间是不存在劳动关系的，这种方式也不可取。

根据2016年7月实施的《广东省社会保险基金监督条例》，任何单位和个人不得“通过虚构劳动关系、伪造证明材料等方式获取社会保险参保和缴费资格”，也就是说“挂靠”缴纳社保是违法的。

㈢ 社保五险交满15年每月可以领多少钱

由国务院规定享受每月相应的养老保险待遇。

《中华人民共和国社会保专险法》对其有相应的属规定：

第十六条参加基本养老保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费满十五年的，按月领取基本养老金。参加基本养老保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费不足十五年的。

可以缴费至满十五年，按月领取基本养老金；也可以转入新型农村社会养老保险或者城镇居民社会养老保险，按照国务院规定享受相应的养老保险待遇。

(3)违规领取社保资金扩展阅读：

《中华人民共和国社会保险法》相关法条：

第三十八条 参加综合医疗保险的具有市常住户口的在职职工，住院基本医疗费用由共济基金支付90%，个人现金支付10%。门诊基本医疗费用，由个人账户规定支付。

约定医疗单位为参保人提供医疗服务，有权向市社保局获得按合同约定的费用补偿；有权向市社保局提出合理化建议；有权检举和控告市社保局及其派出机构工作人员的违规行为。

第三十九条 社保局每年要监督检查约定医疗单位，对严重违反合同的医疗单位，有权取消其医疗保险约定项目，直至取消其医疗保险约定医疗单位的资格。